一次看似平常的颈椎检查，意外发现患者咽后壁长了巨大肿块，并已占据呼吸与吞咽要道……近日，上海交通大学医学院附属仁济医院接诊了这样一个病例，如果进行传统气管切开手术，患者将不可避免地承受额外创伤与疤痕……
50岁的万先生带着各种检查资料找到仁济医院耳鼻咽喉科主任医师刘君时，后者非常清楚这个肿块的多重风险：不仅严重压迫正常组织，随时可能引发功能障碍，还存在性质变化的风险。手术切除眼看势在必行。
然而，进一步的鼻咽喉镜与增强CT检查显示，肿块体积庞大，几乎堵塞喉咽腔，其侧翼更是紧邻颈部大血管。这一特殊位置使得常规全身麻醉下的声门暴露变得异常困难，传统方案往往要先进行气管切开，为手术建立气道。当然这也意味着不小的创伤。
围绕这一病例，仁济医院多学科团队集结。麻醉科主任医师朱辉领衔的气道管理小组，最终制定出“清醒纤支镜插管技术”方案。手术中，在高流量氧气护航下，手术团队对患者进行局部麻醉与适度镇静。
展开剩余58%随后，医生团队操作纤支镜精准引导气管导管穿过因肿块挤压而异常狭窄曲折的咽喉，直达安全区域，由此成功建立了气道。这一关键步骤不仅为后续手术扫清障碍，也避免了气管切开带来的创伤。
麻醉成功后，刘君带领耳鼻咽喉科手术团队在高清内镜与支撑喉镜的放大视野下，开启了这场“毫厘之争”。他们通过咽后壁的微小切口，在紧邻大血管的险要地带，小心翼翼地分离肿块与周围健康组织。经过约一个半小时的精细操作，一个直径约5厘米的肿块被完整切除。术中病理检查确认为神经鞘瘤。令人欣慰的是，手术全程出血量极少，充分体现微创手术的优势。
得益于前沿的麻醉技术与微创手术的完美结合，万先生在术后次日便顺利拔除气管导管，迅速恢复了正常的饮食与交流能力。
“手术前我最担心两件事：脖子上要永久留一道疤，还有漫长的恢复期。结果两项担忧都成功避免！”患者连连点赞医学团队的精湛医术。
“清醒纤支镜插管是处理困难气道的核心高级技术。面对如此巨大的肿瘤，即便采用此项技术，成功率也并非百分之百。但我们始终将‘让患者避免不必要的创伤’作为努力方向，为最终实现快速康复创造关键前提。”朱辉介绍，随着可视化技术（如可视喉镜、超声）与新型通气策略、药物的发展，麻醉科已能为包括气道狭窄、肿瘤压迫在内的多种复杂困难气道患者提供更安全、舒适且创伤更小的麻醉方案。
刘君强调，面对咽喉区域复杂的解剖结构与重要功能，多学科团队的紧密协作与微创外科理念的贯彻，是攻克疑难手术、最大化保护患者生理功能与生活质量的两大基石。
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